Si uno se encuentra con una caries profunda, hay probabilidad de exponer la pulpa, con las consecuencias que ya conocemos. Hay algunos estudios que muestran que se puede no remover toda la caries y con el hecho de quitarle el sustento nutricional a las bacterias y sellando bien, se puede evitar que comuniquemos...
Hay muchos estudios que hablan sobre esto, en pro y en contra, pero los estudios actuales llevan la tendencia a dejar caries y muchos recalcan lo dicho al comienzo: "Partial caries removal is therefore preferable to complete caries
removal in the deep lesion, in order to reduce the risk of carious
exposure."
¿Qué hacen Ud. cuando se enfrentan a esta situación? ¿Sacan todo? ¿Si no es así, hasta donde sacan? (Sin contar cuando se hace Stepwise y uno abre de nuevo).
Creo que para realizar el tratamiento propuesto,y tener éxito, hay varias cosas a considerar, primero la condición pulpar, si estamos frente a una pulpitis irreversible, no hay mas opcion que hacer la endodoncia, segundo en el caso que no sea asi y halla o vitalidad pulpar o una pulpitis reversible, podremos realizar lo propuesto, siempre y cuando el paciente sea comprometido con el tratamiento y vuelva a la consulta, ya que si solo va a tener una obturación de urgencia para "tapar el hoyo" tendremos una inevitable filtración a futuro y las consecuencias son la perdida de vitalidad y una pulpitis irreversible con cuadros dolorosos, volviendo el paciente molesto frente a esa situación. Así es fundamental tener el compromiso del paciente frente a estas alternativas terapéuticas, sino es mejor sacar todo y obturar de una vez.
ResponderEliminarFrente a esta situación. Yo creo que lo ideal es preservar la vitalidad de la pieza dentaria. Evitando en lo posible la exposición pulpar.
ResponderEliminarPero la pregunta es ¿cuando se puede hacer?
1. Tratamiento de la caries Operativo en adultos y niños.Cochrane Database Syst Rev. 2013 28 de marzo; 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543523
2. Formas de mejorar la conservación de la pulpa de excavación por etapas - una revisión sistemática.J Dent. 2011 Feb; 39 (2) :95-107. doi: 10.1016/j.jdent.2010.10.012. Epub 2010 Dec http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20971154
Según estos estudios lo que podemos destacar, es que:
1. La remoción escalada de caries es útil en piezas que presentan como diagnostico de pulpitis reversible.
Conclusión:
1. Antes de pensar en que hacer, es evaluar y examinar en forma individual la pieza dentaria, cobrando gran importancia el diagnostico clínico y asi la restauración tengo un pronóstico.
2. Si la pieza presenta como Dg pulpitis irreversible. Podemos realizar un Stepwise, pero al final igual habrá que realizar un tratamiento endodóntico. Exponiendo al paciente a una situación poco cómoda (dolorosa).
Considero que la decisión de hasta dónde remover cuando estamos haciendo clínica es una de las cosas más dificiles, pero creo que con la evidencia,el juicio clínico y la experiencia nos pueden llevar a buen puerto.
ResponderEliminarEncontré un artículo muy interesante en pubmed, los investigadores se hicieron la misma pregunta que hizo jaime y consideraron variables como: Dentistas con 10 años de experiencia clínica, trabajadores de sistema publico y privado, especialistas,entre otros criterios.
A la pregunta de cual es la decisión: Remoción Completa o parcial a pesar de los años o la especialización muchos de ellos respondieron que realizaban remoción completa de la caries.
Dejo el link del artículo por si lo quieren leer:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23550521
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ResponderEliminarExiste consenso en la utilidad del recubrimiento indirecto como mecanismo para preservar la estructura dentaria disminuyendo el riesgo de perforación al dejar una capa de caries, esperando la reacción del diente mediante la aposición de dentina terciaria.
ResponderEliminarSin embargo la cantidad de tejido dentario cariado que se deje no puede ser mucho, pues se ha observado que la presencia de tejido cariado bajo una restauración disminuye las propiedades mecánicas de esta. Esto también ocurre en dientes que presentan caries residual.
A continuación dejo un artículo en que se estudió la alteración de esta propiedad.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858783