Icdas from Bastian Vera

Fluorosis Dental

La fluorosis dental es un defecto en la formación del esmalte, haciéndolo hipoplásico o hipomaduro, por efecto del consumo excesivo de fluoruros en la etapa de formación de éste. Este consumo sistémico implica la fluoración del agua potable, la leche y la sal.

*Recordemos que la fluoración del agua potable ha sido una de las medidas más importante de salud pública para prevenir caries y en Chile, existe la fluoración del agua desde al año 1953, donde se implementó el primer plan piloto en Curicó, pero que fue interrumpido por falta de recursos. Luego, en 1985 se reanuda el programa en la V región, elegida entre otras cosas por su baja concentración de flúor en sus aguas, y desde 1996 paulatinamente se extiende la fluoración en otras regiones del país. Hacia el 2008, el agua potable fluorada estaba en aproximadamente 72% de la población nacional, en dosis que fluctúan entre 0,6 y 1,0 mg/L. En algunas zonas rurales donde no se fluorura el agua, la JUNAEB implanta el programa de alimentación con leche fluorada en grupos etéreos de mayor riesgo cariogénico.

Afecta mayoritariamente a dientes permanentes, por alto consumo de fluoruros durante la niñez (menores de 6 años). Puede afectar también la dentición temporal, pero en menor grado, dado que el fluoruro no atraviesa la barrera placentaria durante el período intrauterino donde se están formando estos dientes, y  porque el tiempo de formación del esmalte en éstos es más corto debido a su menor grosor.

Dean, en 1934, creó un índice de fluorosis, según los dos dientes más afectados, clasificándolos de la siguiente manera:

- Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y usualmente con un color blanco amarillento pálido.

- Cuestionable: el esmalte muestra un ligero cambio en su translucidez con respecto a un esmalte normal, lo cual va desde unas cuantas rayas blancas a algunas manchas. Esta clasificación es usada cuando no se justifica la clasificación de “normal”.

- Muy leve: se ven pequeñas áreas opacas de un color blanco papel, dispersas regularmente sobre el diente, afectando menos del 25%de la superficie labial del diente.

- Leve: la opacidad blanca del esmalte del diente es más extensa que en la categoría muy leve, comprometiendo menos del 50%de la superficie dental.

- Moderada: la superficie del diente muestra un desgaste marcado por manchas marrones que ocasionan una alteración en la forma del diente.

- Severa: la superficie del esmalte esta muy afectada, presentando una marcada hipoplasia que afecta la forma general del diente. Se pueden ver fosas o áreas con fosas y manchas marrones muy dispersas en todo el diente. El diente por lo general tiene una apariencia de corrosión

Es importante recalcar que a mayor grado de fluorosis, mayor es el riesgo de caries por alteración del esmalte, además de afectar la estética y posiblemente la adhesión a materiales dentales.

Según Wong May CM, que habla sobre la diferencia entre flúor tópico versus sistémico y el riesgo de fluorosis,  ésta se asocia más al consumo sistémico. Se recomienda el uso de pastas dentales con menores concentraciones de flúor en niños pequeños para prevenir la fluorosis, a pesar de que la evidencia es débil y que se centra en fluorosis leve.

Ismail AI. y colaboradores realizaron una revisión sistemática sobre suplementos de flúor, caries y fluorosis, en niños menores a 16 años, concluyendo que los suplementos eran más efectivos en dientes permanentes que en temporales, pero que el riesgo de fluorosis era un efecto secundario significante.

Devrim Isci y cols., realizaron en 2011 un estudio comparando la fuerza de unión de brakets ortodóncicos a dientes normales y dientes con fluorosis. Encontraron que no había diferencias significativas al usar grabado con ácido fosfórico al 37% por 30 segundos, pero al usar un autograbante sí se encontró una menor adhesión en dientes con fluorosis.

La bibliografía encontrada sobre fluorosis es amplia, lo que es muy bueno para crear criterios en cuanto al uso de suplementos de flúor en pacientes con riesgo cariogénico moderado-alto y, de esta manera, no pecar por excesos.

- Norma de Uso de Fluoruros en la Prevención Odontológica. 2008 MINSAL

- Steven M. Levy, DDS, MPH. “An Update on Fluorides and Fluorosis”. J Can Dent Assoc 2003; 69(5):286–91

- Devrim Isci, Aynur Medine Sahin Saglam, Huseyin Alkis, Selma Elekdag-Turk and Tamer Turk. “Effects of fluorosis on the shear bond strength of orthodontic brackets bonded with a self-etching primer”. Eur J Orthod (2011) 33 (2): 161-166.

- Ismail AI, Hasson H. “Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review”. Journal of the American Dental Association 2008;139(11):1457-1468.

- Wong May CM, Glenny Anne-Marie, Tsang Boyd WK, Lo Edward CM, Worthington Helen V, Marinho Valeria CC. “Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children”. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, Art. No. CD007693. DOI: 10.1002/14651858.CD007693.pub1

- A. Linossier , P. Carvajal , E. Donoso, M. Orrego.  “Dental fluorosis. A longitudinal quantification of Streptococcus mutans in school age children from Mamiña, Chile”. Rev. méd.  Chile v.127 n.12 Santiago dic. 1999