Decisiones, trabajo, éxito y fracasos: Odontología

Haciendo un paréntesis al seminario. Esperando que no haya problemas. Les dejo un artículo que encontré y que tiene cierta relación con el seminario pasado y el quehacer diario profesional. Guioteca 

Nos vemos. A descansar un poco. Saludos

Diagnostico de caries from Bastian Vera

Sellantes

Dentro de la terapéutica de la caries está la utilización de sellantes como mecanismo preventivo de estas. 

El sellante es un material que colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles a caries se une micro mecánicamente y previene la entrada de bacterias cariogénicas hacia su fuente de nutrientes.

A continuación una presentación sobre la utilización de sellantes.

Sellantes from rociofs1

Vitamina D como factor protector en Caries Dental

Indagando sobre factores protectores de la caries dental encontré algo que nunca había escuchado, "la vitamina D como factor protector de caries dental", en pubmed encontré un artículo del año 2013 que hablaba sobre el tema pero no estaba la versión completa, sin embargo, me pareció muy interesante porque algo tan importante que puede ser incorporado mediante una dieta balanceada podría ayudarnos.

Los invito a que si encuentren algo más sobre la vitamina D lo compartan por favor :)

¿Qué harían ustedes?

Si uno se encuentra con una caries profunda, hay probabilidad de exponer la pulpa, con las consecuencias que ya conocemos. Hay algunos estudios que muestran que se puede no remover toda la caries y con el hecho de quitarle el sustento nutricional a las bacterias y sellando bien, se puede evitar que comuniquemos...

Hay muchos estudios que hablan sobre esto, en pro y en contra, pero los estudios actuales llevan la tendencia a dejar caries y muchos recalcan lo dicho al comienzo: "Partial caries removal is therefore preferable to complete caries removal in the deep lesion, in order to reduce the risk of carious exposure."

¿Qué hacen Ud. cuando se enfrentan a esta situación? ¿Sacan todo? ¿Si no es así, hasta donde sacan? (Sin contar cuando se hace Stepwise y uno abre de nuevo).

Terapéutica de la Caries: Inactivación.

Inactivacion from Jaime González Saldaña

La inactivación de caries se realiza para reducir la flora bacteriana en la cavidad oral, generalmente en cavidades abiertas. Se debe eliminar las capas superficiales de la caries en toda la boca y se puede colocar:

- Vidrio ionómero.
- Óxido de zinc mejorado.

Esto evita la repoblación bacteriana. Lo importante es que este es un proceso que se realiza al principio del tratamiento, con esto vamos disminuyendo los focos de infección en nuestra boca.

En el ppt también se muestra algo de información en relación a la técnica de restauración atraumática, que es una técnica sencilla de utilizar, pero donde el operador debe conocer cómo realizarla.

Saludos,

Caries Radicular

La caries radicular se presenta con mayor prevalencia en la tercera edad, aquí dejo un video bastante completo que las trata:

Icdas from Bastian Vera

Fluorosis Dental

La fluorosis dental es un defecto en la formación del esmalte, haciéndolo hipoplásico o hipomaduro, por efecto del consumo excesivo de fluoruros en la etapa de formación de éste. Este consumo sistémico implica la fluoración del agua potable, la leche y la sal.

*Recordemos que la fluoración del agua potable ha sido una de las medidas más importante de salud pública para prevenir caries y en Chile, existe la fluoración del agua desde al año 1953, donde se implementó el primer plan piloto en Curicó, pero que fue interrumpido por falta de recursos. Luego, en 1985 se reanuda el programa en la V región, elegida entre otras cosas por su baja concentración de flúor en sus aguas, y desde 1996 paulatinamente se extiende la fluoración en otras regiones del país. Hacia el 2008, el agua potable fluorada estaba en aproximadamente 72% de la población nacional, en dosis que fluctúan entre 0,6 y 1,0 mg/L. En algunas zonas rurales donde no se fluorura el agua, la JUNAEB implanta el programa de alimentación con leche fluorada en grupos etéreos de mayor riesgo cariogénico.

Afecta mayoritariamente a dientes permanentes, por alto consumo de fluoruros durante la niñez (menores de 6 años). Puede afectar también la dentición temporal, pero en menor grado, dado que el fluoruro no atraviesa la barrera placentaria durante el período intrauterino donde se están formando estos dientes, y  porque el tiempo de formación del esmalte en éstos es más corto debido a su menor grosor.

Dean, en 1934, creó un índice de fluorosis, según los dos dientes más afectados, clasificándolos de la siguiente manera:

- Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y usualmente con un color blanco amarillento pálido.

- Cuestionable: el esmalte muestra un ligero cambio en su translucidez con respecto a un esmalte normal, lo cual va desde unas cuantas rayas blancas a algunas manchas. Esta clasificación es usada cuando no se justifica la clasificación de “normal”.

- Muy leve: se ven pequeñas áreas opacas de un color blanco papel, dispersas regularmente sobre el diente, afectando menos del 25%de la superficie labial del diente.

- Leve: la opacidad blanca del esmalte del diente es más extensa que en la categoría muy leve, comprometiendo menos del 50%de la superficie dental.

- Moderada: la superficie del diente muestra un desgaste marcado por manchas marrones que ocasionan una alteración en la forma del diente.

- Severa: la superficie del esmalte esta muy afectada, presentando una marcada hipoplasia que afecta la forma general del diente. Se pueden ver fosas o áreas con fosas y manchas marrones muy dispersas en todo el diente. El diente por lo general tiene una apariencia de corrosión

Es importante recalcar que a mayor grado de fluorosis, mayor es el riesgo de caries por alteración del esmalte, además de afectar la estética y posiblemente la adhesión a materiales dentales.

Según Wong May CM, que habla sobre la diferencia entre flúor tópico versus sistémico y el riesgo de fluorosis,  ésta se asocia más al consumo sistémico. Se recomienda el uso de pastas dentales con menores concentraciones de flúor en niños pequeños para prevenir la fluorosis, a pesar de que la evidencia es débil y que se centra en fluorosis leve.

Ismail AI. y colaboradores realizaron una revisión sistemática sobre suplementos de flúor, caries y fluorosis, en niños menores a 16 años, concluyendo que los suplementos eran más efectivos en dientes permanentes que en temporales, pero que el riesgo de fluorosis era un efecto secundario significante.

Devrim Isci y cols., realizaron en 2011 un estudio comparando la fuerza de unión de brakets ortodóncicos a dientes normales y dientes con fluorosis. Encontraron que no había diferencias significativas al usar grabado con ácido fosfórico al 37% por 30 segundos, pero al usar un autograbante sí se encontró una menor adhesión en dientes con fluorosis.

La bibliografía encontrada sobre fluorosis es amplia, lo que es muy bueno para crear criterios en cuanto al uso de suplementos de flúor en pacientes con riesgo cariogénico moderado-alto y, de esta manera, no pecar por excesos.

- Norma de Uso de Fluoruros en la Prevención Odontológica. 2008 MINSAL

- Steven M. Levy, DDS, MPH. “An Update on Fluorides and Fluorosis”. J Can Dent Assoc 2003; 69(5):286–91

- Devrim Isci, Aynur Medine Sahin Saglam, Huseyin Alkis, Selma Elekdag-Turk and Tamer Turk. “Effects of fluorosis on the shear bond strength of orthodontic brackets bonded with a self-etching primer”. Eur J Orthod (2011) 33 (2): 161-166.

- Ismail AI, Hasson H. “Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review”. Journal of the American Dental Association 2008;139(11):1457-1468.

- Wong May CM, Glenny Anne-Marie, Tsang Boyd WK, Lo Edward CM, Worthington Helen V, Marinho Valeria CC. “Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children”. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, Art. No. CD007693. DOI: 10.1002/14651858.CD007693.pub1

- A. Linossier , P. Carvajal , E. Donoso, M. Orrego.  “Dental fluorosis. A longitudinal quantification of Streptococcus mutans in school age children from Mamiña, Chile”. Rev. méd.  Chile v.127 n.12 Santiago dic. 1999

Terapéutica de la Caries: Remineralización.

Seminario 6 from Macarena Guajardo

Frente a un paciente con lesiones de caries, existen variadas decisiones de tratamiento. Una de ellas es el uso de fluoruros, cuando es posible, para la remineralización del esmalte.
En la presentación que adjunto se explica de manera sencilla los protocolos básicos en cuando al uso de flúor tópico en el medio oral. Son pautas del MINSAL en su última actualización del tema en 2008, o sea, hace más de 4 años. Para complementar con referencias más actualizadas, dejo a continuación unos links a artículos relacionados.

Selladores de Fosas y Fisuras versus Barniz de Fluoruro para la Prevención de las Caries Dentales en Niños y Adolescentes. Concluye que los sellantes son más efectivos que el flúor en la prevención de caries, pero que faltarían estudios para apoyarlo.


The Caries Management System: an evidence-based preventive strategy for dental practitioners. Application for children and adolescents.


Systematic Reviews of Topical Fluorides for Dental Caries: A Review of Reporting  Practice


Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes)for preventing dental caries in children and adolescents (Review) Se refiere a la vasta cantidad de artículos sobre los beneficios del flúor tópico, pero que es bastante escasa la evidencia sobre los efectos adversos, por lo debemos de todas formas actuar con precaución.





Bibliografía complementaria:
Normas en el Uso de Fluoruros en la Prevención Odontológica. 2008. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.

MMPs Y Caries Dental

Las metaloproteinasas o metaloproteasas  son enzimas que generan proteólisis (proteasas), y que en su funcionamiento necesita la presencia de metales como átomos de zinc o cobalto.

 Adicionalmente, se encuentran las metaloproteinasas de matriz que son enzimas que pueden descomponer colágeno, que se encuentra en los espacio entre las células de los tejidos. En odontología son de relevancia las Metaloproteinasas de matriz porque degradan la matriz orgánica de la dentina.

 Participan en la elaboración y activación de otras moléculas, por ejemplo otras proteinasas, factores de crecimiento latentes, receptores de la superficie de la célula, y moléculas quimiotácticas.

En el siguiente recuadro aparecen MMPs , su acción y relación con el complejo pulpodentinario.

La proteólisis de los componentes colagenosos y no colagenosos podría estar mediada por las enzimas del huésped, pero estas pueden provenir no solamente del fluido dentinario, ni ser las proMMP presentes en dentina, sino también metaloproteinasas provenientes de la saliva y fluido crevicular propiamente dicho

LESION CARIOSA Y MMP.

Cuando disminuye el PH producto del metabolismo de las bacterias cariogénicas ocurre la activación de las MMP, y una vez activadas ante cualquier cambio del medio comenzará la digestión de la matriz dentinaria, iniciando o dando progreso a la lesión. Esto es en términos muy generales, ya que cada MMp estudiada se debe a condiciones diferentes incluso algunas metaloproteinasas juegan un rol protector en la caries dental como lo señala este artículo.

Recidiva de caries

La caries secundaria es un fenómeno que usualmente vamos a encontrar en la práctica dental. A continuación dejo dos presentaciones que preparé para desarrollar este tema.

Recidiva de caries from TParkes

Recidiva de caries from smuruaga

Bibliografía:
Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica Bases preventivas y restauradoras. Santiago 2008. 

Terapéutica antimicrobiana de caries.

El tema de la terapéutica en caries se ha dividido en 3 grandes áreas:
- Antimicrobiana.
- Remineralizante.
- Inactivación.

Terapéutica de la caries from Jaime González Saldaña
 

Esta presentación habla del primer punto, terapéutica antimicrobiana, con el uso de distintos agentes químicos. No olvidar que estos son muy importantes, ya que pueden actuar en diferentes etapas del proceso. Sirven como prevención o como tratamiento, lo que es importante porque pueden ser usados por una infinidad de pacientes.

Destaca la Clorhexidina entre estos agentes, además para la enfermedad periodontal. Pero, no olvidar que tiene algunos efectos adversos que pueden ser desagradables para los pacientes.

Además les dejo una revisión sistemática sobre el uso preventivo de la clorhexidina en niños y adolescentes.

Saludos.

¿Cómo usar protocolo CAMBRA?

 En esta presentación se entrega información sobre el protocolo CAMBRA. Enseñando de forma muy sencilla: 

 1. Como identificar grupo de riesgo de caries de nuestro paciente. Y una vez determinado.

2. Conocer protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo.

Factores Protectores de la Caries Dental

                                          

                                               Factores protectores from Javiera Leighton

El tema sobre Factores Protectores de la caries dental tiene una base teórica muy amplia sobre todo en bioquímica, química, microbiología, entre otras. Sin embargo intenté resumir o explicarlo de la forma más simplificada posible.
Esta publicación que encontré en pubmed sobre el modo de acción del flúor está bastante completo por si quieren complementar el estudio.

Que tengan linda semana :)

Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo.

CAMBRA (Manejo de las caries mediante la evaluación de riesgos) Es un enfoque basado en la evidencia para la prevención, la inversión y el tratamiento de la caries dental. La evolución del riesgo y el énfasis en todo el proceso de la enfermedad de caries, no sólo la fase de progresión de la lesión cavitada. Cambia totalmente el enfoque restaurativo tradicional en el tratamiento de la caries dental.

El nuevo método que impone es de el balance de caries descrito por primera vez por Featherstone. Es un método basado en pruebas para medir el riesgo de caries y determinar las opciones de tratamiento eficaces. Utilizando para describir la interacción dinámica de lo que la ciencia ha demostrado contribuir a la caries dental (los factores patógenos) en comparación con lo que la investigación ha demostrado que protege de la caries dental (los factores de protección) .

Gracias al uso de las herramientas de evaluación del riesgo de caries se determina el nivel de riesgo de los pacientes, lo cual ayuda y guía para desarrollar un plan de tratamiento preventivo y terapéutico: Los grupos de  Riesgo de caries en general son:  Riesgo bajo, moderado, alto ó extremo.

Cambra from filef

Bibliografía:

Publicaciones:

1.. Adding caries diagnosis to caries risk assessment: the next step in caries management by risk assessment (CAMBRA). Compend Contin Educ Dent. 2009 Oct;30(8):522, 524-6, 528 passim.
2. A clinician's guide to CAMBRA: a simple approach.

Young DA, Kutsch VK, Whitehouse J.Compend Contin Educ Dent. 2009 Mar;30(2):92-4, 96, 98, passim.

3. Los protocolos clínicos de caries gestión de la evaluación de riesgos. Jenson L , Budenz AW , Featherstone JD , Ramos-Gómez FJ , Spolsky VW , joven DA .J Dent Assoc Calif. 2007 Oct; 35 (10) :714-23.

4. La caries equilibrio: la base de caries gestión de la evaluación de riesgos.Featherstone JD . Dent Oral Health Anterior. 2004; 2 Suppl 1:259-64.

Otras páginas:

1. http://www.dentistryiq.com/articles/2011/03/cambra.html

2. http://mi.pgaton.com/protocolo-cambra/cambra/

FACTORES PATOLOGICOS CARIES

La caries dental corresponde a un proceso patológico que está caracterizado por la pérdida neta de minerales mediada por la actividad metabólica del biofilm adherido a la superficie del diente.

Cuando esta pérdida de minerales produce cambios en la superficie dental, ya sea afectando solo la subsuperficie del esmalte, la profundidad de la dentina y/o el cemento, que permiten su detección clínica o radiográfica, se define como lesión de caries.

El término caries se utiliza indistintamente tanto para definir el proceso de caries, como las lesiones de caries propiamente tal, sin embargo, la lesión de caries corresponde  al daño producido por el proceso constante de mineralización- desmineralización que ocurre en la boca, que por la presencia de diversos factores se inclinó hacia el lado de la pérdida de minerales. 

Dentro de los factores que influyen en este proceso continuo de mineralización y desmineralización, están los factores patológicos y los factores protectores.

A continuación, una profundización sobre los FACTORES PATOLOGICOS de la CARIES.

Seminario 6 from rociofs1