La fluorosis dental es un defecto en la formación del
esmalte, haciéndolo hipoplásico o hipomaduro, por efecto del consumo excesivo
de fluoruros en la etapa de formación de éste. Este consumo sistémico implica
la fluoración del agua potable, la leche y la sal.
*Recordemos que la fluoración del agua potable ha sido una
de las medidas más importante de salud pública para prevenir caries y en Chile,
existe la fluoración del agua desde al año 1953, donde se implementó el primer
plan piloto en Curicó, pero que fue interrumpido por falta de recursos. Luego,
en 1985 se reanuda el programa en la V región, elegida entre otras cosas por su
baja concentración de flúor en sus aguas, y desde 1996 paulatinamente se
extiende la fluoración en otras regiones del país. Hacia el 2008, el agua
potable fluorada estaba en aproximadamente 72% de la población nacional, en
dosis que fluctúan entre 0,6 y 1,0 mg/L. En algunas zonas rurales donde no se
fluorura el agua, la JUNAEB implanta el programa de alimentación con leche
fluorada en grupos etéreos de mayor riesgo cariogénico.
Afecta mayoritariamente a dientes permanentes, por alto consumo
de fluoruros durante la niñez (menores de 6 años). Puede afectar también la dentición temporal, pero en menor
grado, dado que el fluoruro no atraviesa la barrera placentaria durante el
período intrauterino donde se están formando estos dientes, y porque el tiempo de formación del esmalte en
éstos es más corto debido a su menor grosor.
Dean, en 1934, creó un índice de fluorosis, según los dos
dientes más afectados, clasificándolos de la siguiente manera:
- Normal: la
superficie del esmalte es lisa, brillante y usualmente con un color blanco
amarillento pálido.
- Cuestionable: el
esmalte muestra un ligero cambio en su translucidez con respecto a un esmalte
normal, lo cual va desde unas cuantas rayas blancas a algunas manchas. Esta
clasificación es usada cuando no se justifica la clasificación de “normal”.
- Muy leve: se ven pequeñas
áreas opacas de un color blanco papel, dispersas regularmente sobre el diente, afectando
menos del 25%de la superficie labial del diente.
- Leve: la opacidad
blanca del esmalte del diente es más extensa que en la categoría muy leve,
comprometiendo menos del 50%de la superficie dental.
- Moderada: la
superficie del diente muestra un desgaste marcado por manchas marrones que
ocasionan una alteración en la forma del diente.
- Severa: la
superficie del esmalte esta muy afectada, presentando una marcada hipoplasia
que afecta la forma general del diente. Se pueden ver fosas o áreas con fosas y
manchas marrones muy dispersas en todo el diente. El diente por lo general tiene
una apariencia de corrosión
Es importante recalcar que a mayor grado de fluorosis, mayor
es el riesgo de caries por alteración del esmalte, además de afectar la
estética y posiblemente la adhesión a materiales dentales.
Según Wong May CM, que habla sobre la diferencia entre flúor
tópico versus sistémico y el riesgo de fluorosis, ésta se asocia más al consumo sistémico. Se
recomienda el uso de pastas dentales con menores concentraciones de flúor en
niños pequeños para prevenir la fluorosis, a pesar de que la evidencia es débil
y que se centra en fluorosis leve.
Ismail AI. y colaboradores realizaron una revisión
sistemática sobre suplementos de flúor, caries y fluorosis, en niños menores a
16 años, concluyendo que los suplementos eran más efectivos en dientes
permanentes que en temporales, pero que el riesgo de fluorosis era un efecto
secundario significante.
Devrim Isci y cols., realizaron en 2011 un estudio
comparando la fuerza de unión de brakets ortodóncicos a dientes normales y
dientes con fluorosis. Encontraron que no había diferencias significativas al
usar grabado con ácido fosfórico al 37% por 30 segundos, pero al usar un
autograbante sí se encontró una menor adhesión en dientes con fluorosis.
La bibliografía encontrada sobre fluorosis es amplia, lo que
es muy bueno para crear criterios en cuanto al uso de suplementos de flúor en
pacientes con riesgo cariogénico moderado-alto y, de esta manera, no pecar por
excesos.
- Norma de Uso de
Fluoruros en la Prevención Odontológica. 2008 MINSAL
- Steven M. Levy, DDS,
MPH. “An Update on Fluorides and Fluorosis”. J Can Dent Assoc 2003; 69(5):286–91
- Devrim Isci, Aynur Medine Sahin Saglam, Huseyin Alkis, Selma Elekdag-Turk and Tamer Turk. “Effects of fluorosis
on the shear bond strength of orthodontic brackets bonded with a self-etching
primer”. Eur
J Orthod (2011) 33 (2): 161-166.
- Ismail AI, Hasson
H. “Fluoride
supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review”. Journal of the American Dental Association
2008;139(11):1457-1468.
- Wong May CM, Glenny Anne-Marie, Tsang Boyd WK,
Lo Edward CM, Worthington Helen V, Marinho Valeria CC. “Topical
fluoride as a cause of dental fluorosis in children”. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, Art. No. CD007693. DOI: 10.1002/14651858.CD007693.pub1
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